□《瞭望》新聞周刊記者 張康喆 齊雷杰

院外房租每月5000元，院內床位費每天160元，兩項相加，再乘以排隊等待移植倉那數以月計的時間，不包括檢查費用起碼需要兩三萬元——兒子在北京治療的綜合費用，曾是薛先生不得不面對的現實。

2023年4月28日，薛先生帶著8歲的兒子飛飛，從山西來到北京兒童醫院檢查。很快，孩子被確診為極重型再生障礙性貧血，由于起病急、進展快、病情重，必須盡快救治。

如果把5000元、160元換成1500元、80元，入倉前只需要不到一萬元。打這場與病魔之間的持久戰，后顧之憂將會大大降低——5月10日，北京兒童醫院干細胞移植科主任秦茂權建議飛飛轉到位于河北的保定市兒童醫院治療。那里移植無菌倉數量更多，孩子可以更快入倉治療；那里的綜合成本更低，能夠顯著減輕家庭負擔。

這并不是一道簡單的選擇題：京保兩地的醫療資源差距如何？去了保定，能接受同等水準的治療嗎？秦主任還會負責飛飛的治療嗎？

后續的治療情況讓薛先生懸著的心定了下來。在保定，北京兒童醫院造血干細胞移植團隊以“整體下沉”的方式，為許多像飛飛這樣的患兒提供了相同品質但費用更低的醫療服務。

在京津冀協同發展大背景下，北京市與河北省攜手推進醫療協同。北京兒童醫院與保定市兒童醫院的合作，就是取得了多方共贏的典型——患兒及家屬在京看病難、看病貴的問題有所緩解，節省了時間、精力和費用；在北京醫生的帶動提升下，保定培養出大批專業醫護人員和高水平醫療科室，變“被動輸血”為“主動造血”；北京市的優質醫療資源得到了更加科學的配置，醫療科研空間布局持續優化。

更多的孩子可以跟時間賽跑

對飛飛的病來說，費用并不是最關鍵的成本，時間才是。

“‘極重型再障’是一種危重疾病。孩子到院時，血小板已經低到個位數，中性粒細胞數值為零，極易被細菌病毒感染。”秦茂權說，這種情況只有進行干細胞移植才能改善。

移植最怕感染。“未感染時，移植成功率達95％以上。嚴重感染后再移植，成功率會下降到20％到30％。”秦茂權說，對飛飛這樣的病例而言，盡最大努力縮短移植前的時間最為重要。

受場地空間所限，北京兒童醫院干細胞移植科只有4間百級移植倉（平均1立方米空氣含細菌數不超過100個的隔離病房）。每一年，該科會接收上百名需要移植治療的患兒，每個孩子要在移植倉里至少待上20天到1個月的時間。這意味著，患兒入倉可能需要等待1個月甚至更長時間。

到北京兒童醫院就診的門診病人，六七成來自全國各地。他們遠道而來，就是為了得到更專業的治療。病患多、資源少，一度令秦茂權非常苦惱。

2015年，在京津冀協同政策支持下，保定市兒童醫院接受北京兒童醫院托管；北京兒童醫院腫瘤外科、血液腫瘤中心先后在保定市兒童醫院設立分病區。

“這兩個科室的患兒，多數都需要干細胞移植。保定當時不具備移植治療條件，患兒治療后只能再轉回北京，依然面臨倉位少、排隊難問題。”保定市兒童醫院院長田劍介紹。2015年后，京保兩院曾分三個階段推動醫療協同，最終使患兒接待能力大幅提高。

第一階段，北京兒童醫院專家到保定常態化出診會診、查房講座、科研帶教、開展手術；第二階段，北京兒童醫院選派專家“掛名”保定科室主任，參與指導工作；第三階段，北京兒童醫院專家直接擔任保定科室主任，全面接管保定科室管理工作。

為了幫助飛飛這樣的患兒更及時地接受干細胞移植治療，近兩年，京保兩院嘗試更加緊密的合作方式——將北京兒童醫院造血干細胞移植的專業科室及人員“整體下沉”到保定，面向全國接診患兒。2021年6月，秦茂權帶領28名團隊成員來到保定，通過人員輪換的形式，確保有15名北京兒童醫院醫護人員同時長期駐保。

硬件設施建設隨之提上日程。保定市兒童醫院將住院部11樓整體改造為國家兒童醫學中心干細胞移植科，總面積達1950平方米，設置了16間百級移植倉、4間千級移植倉（平均1立方米空氣含細菌數不超過1000個的隔離病房），移植倉數量大幅擴展。

如今，在保定干細胞移植科病房，每天都有北京住院醫師、主治醫師、主任醫師3級醫生及1名護士在崗，與保定市兒童醫院醫護人員共同開展造血干細胞移植工作。

了解到這些后，5月11日，薛先生帶飛飛來到保定。5天后，飛飛順利入倉。在百級移植倉里，獨立新風系統24小時不間斷地將過濾后的清潔空氣輸入倉中，為孩子的干細胞回輸保駕護航。

現在，越來越多的患兒來到保定，跟時間賽跑、與病魔抗爭。截至2023年5月末，已有180名患兒在保定市兒童醫院干細胞移植科進倉接受干細胞移植，其中，保定地區以外的患兒占比超過80％；來自山東、貴州、甘肅、遼寧、四川等全國各地的患兒到保定進行干細胞移植治療的比例達68％。

據統計，每年在京保兩院干細胞移植科接受移植患兒的總量，與之前每年在北京兒童醫院干細胞移植科接受移植患兒的數量相比，接近翻一番。更多孩子，重新燃起了“生命的希望”。

信賴的傳遞與延伸

在醫生與病人的關系中，“信賴”十分關鍵。

“從山西到北京，我們就是奔著最好的專家來的。”薛先生說，當“去保定”的選項擺在眼前，“對秦主任的信賴，是影響抉擇的重要因素”。

此后的一個多月，這份“信賴”逐漸傳遞到另一個人身上——保定市兒童醫院干細胞移植科醫生張攀。她是保定當地成長起來的醫生，參與對飛飛的治療。

“張大夫很專業。飛飛有一個專屬的病情溝通群，我每次在群里提問，她都會及時回復。”薛先生說，從協助對疾病做除外性診斷、移植前預處理方案，到移植中的干細胞回輸和移植后控制排異情況，張攀都了如指掌。

“前幾天我還對她說，把飛飛交給你，我放心。”薛先生說。

在張攀看來，自己專業能力的提升，源自北京兒童醫院醫護人員“沉浸式”的帶動。

“他們幫助我多維度快速成長，特別是對我思維方式的提升影響最大。”張攀說，比如，她此前在血液腫瘤科工作，遇到病人發熱，會下意識認為是在化療或移植過程中發生了感染，臨床診療思路相對單一。

“面對同樣的情況，北京的醫生們會首先分析發熱原因是感染性的還是非感染性的。如果是感染性的，要判斷是肺部、腸道還是呼吸道感染，患者有沒有相關癥狀，相應檢查是否到位。由此，一整幅清晰全面的‘思維樹狀圖’呈現在頭腦中。”張攀說。

張攀2022年3月調入干細胞移植科，從住院醫師做起，與病人家屬溝通病情，與北京醫生一起查房，共同制定移植方案，專業能力迅速提升。

“我們有一個分享專業知識的微信群。北京醫生經常一邊討論問題，一邊隨手就把相關專業文獻轉到群里，大家對問題的理解一下子就清晰了。”張攀說，科室會議和“小課堂”也令她受益匪淺。遇到比較有參考價值的患者診療情況，一般先由住院醫師講解知識點，再由主任醫師延伸談經驗、介紹國內外比較新的治療方式。

從如何搞科研、做項目，到如何與患者及家屬溝通，北京兒童醫院制定了“傳幫帶”機制，圍繞保定本地醫生的學習效果，展開現場測評、鑒定考核。在北京兒童醫院醫護人員“魚漁兼授”的帶動促進下，一支保定本地醫護隊伍迅速成長起來。保定市兒童醫院整體實力得到大幅提升，在業內叫響了品牌——

過去，這里只能收治一些兒童常見病、多發病，遇到急危重癥患兒或專業病種，大多需要轉院或送到北京、石家莊等上級醫院救治。如今，這里已成為集醫療、教學、科研、預防保健、社區服務“五位一體”的三級兒童專科醫院。

這份“信賴”，從北京傳遞到保定，又向保定周邊地區不斷延伸。2017年，保定市兒童醫院發揮輻射帶動作用，牽頭成立了以北京兒童醫院為核心，保定市兒童醫院為紐帶，133家醫療機構組成的“保定市兒科醫療聯盟”。

截至2022年末，保定市兒童醫院下派北京及保定的專家到基層單位出診1200余人次，培訓講課180余次，結合當地實際開展適宜技術30余項，為基層兒科“造血”，促進地區兒科醫療水平整體提高。

拓展科研新平臺

帶著團隊整體下沉到保定，秦茂權說，自己算是“圓了一個夢”——有了更多移植倉，更多患兒得到及時救治；有了更大的醫療和科研場地，學科發展擁有了更廣闊的平臺。

“隨著移植倉數量增加、感染控制能力增強，一些原來不能治療的疾病，現在也能開展治療了。”秦茂權舉例，團隊來到保定后，包括極重型再障等在內的免疫缺陷病接收量明顯增加。

來自全國數量龐大的真實病例，讓團隊成員增加了診療經驗、積累了臨床知識，為教學、科研等學術領域的進步打下了堅實的基礎。

2022年8月，保定市兒童醫院舉辦了國家級繼續醫學教育項目“兒童血液腫瘤及造血干細胞移植高峰論壇”，推廣小兒血液腫瘤及造血干細胞移植的臨床規范化診療。論壇邀請50多位全國兒童血液腫瘤頂級專家授課，全國各地血液腫瘤相關疾病學者等共計4萬余人通過線上直播參會。

“科室率先在國內開展了大理石骨病、先天骨髓衰竭性疾病、先天粒細胞缺乏癥等15種疾病的干細胞移植，是國內干細胞移植成功率最高的單位。”秦茂權說。

作為我國北方地區最大的兒童造血干細胞移植中心，保定市兒童醫院干細胞移植科的發展，也帶動了相關學科共同進步。

“移植，是一種可以應用到多學科的技術。比如治療血液腫瘤疾病、免疫缺陷病、神經系統疾病、遺傳代謝性疾病等，都有可能使用移植技術。”秦茂權說，另一方面，單個移植科病例的治療過程，也會涉及多個學科。比如，移植前檢查需要B超、CT、檢驗等輔助科室；大劑量放療、化療會影響內分泌系統，移植后如出現并發癥則需要免疫科等學科的專業支持。

“對于一些病情危重、復雜的患兒，我們會開展多學科聯合診療。多個臨床學科、輔助科室的大夫們坐在一起，共同分析病理、病因，研究制定診療方案，不僅有利于患兒治療，相關學科的科研水平也在‘碰撞中’得到了共同提高。”田劍說。

隨著京津冀醫療協同持續推進，更多與飛飛一樣的患兒，得到重生的機會。6月12日，飛飛順利出倉，情況穩定。

“這道選擇題，我替孩子答對了。”薛先生說。

不遠處的普通病房里，飛飛已經安然入睡。