保定晚報訊（記者任奕葳 張倩）8月26日，保定市召開“共享醫(yī)保惠民便民政策 全力保障人民群眾生命健康”新聞發(fā)布會，市醫(yī)療保障局相關(guān)負責(zé)人在會上通報了一系列醫(yī)保改革成果和便民舉措，并就“鞏固全民參保成果”“醫(yī)保便民服務(wù)舉措”等社會關(guān)注的熱點問題，現(xiàn)場回應(yīng)記者提問。

圍繞“奮力解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂”這一根本目標，市醫(yī)保局因地制宜推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗，推動“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”三醫(yī)協(xié)同發(fā)展，嚴格遵循醫(yī)保基金使用原則，切實讓群眾共享可視可感的醫(yī)保改革紅利。

大力推廣“一碼付”“刷臉”等服務(wù)，讓群眾就醫(yī)購藥更便捷。在全省率先將深度求索（DeepSeek）內(nèi)置于“保定醫(yī)?！蔽⑿殴娞?，上線“醫(yī)保智能客服”，構(gòu)建“7×24小時”不間斷服務(wù)矩陣。在全省率先開設(shè)醫(yī)保熱線辦公室，抓實接訴即辦工作。今年以來通過“12345”市長熱線等各類平臺受理群眾訴求645件，開設(shè)醫(yī)保專席接聽來電8001件，辦結(jié)率和群眾滿意度均為100%。進一步推進門診慢特病異地直接結(jié)算，新增冠心病、病毒性肝炎等5種門診慢特病納入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，提前完成市政府2025年度民生實事任務(wù)。

在保障內(nèi)涵上持續(xù)發(fā)力，著力減輕群眾醫(yī)療負擔(dān)。保定市基本醫(yī)保參保長效機制不斷健全完善，參保率穩(wěn)定在95%以上，為全民醫(yī)療保障筑牢基礎(chǔ)。今年以來，市醫(yī)保局持續(xù)優(yōu)化待遇政策，全面取消學(xué)生兒童門診統(tǒng)籌起付標準，將大學(xué)生群體門診統(tǒng)籌支付限額由300元增加到400元，城鄉(xiāng)居民鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院起付標準由200元降至100元，職工醫(yī)保高血壓慢病起付標準由500元降為300元，將人工耳蝸及電子耳蝸植入術(shù)納入醫(yī)保支付范圍，進一步為患者減輕經(jīng)濟壓力。醫(yī)保藥品目錄不斷調(diào)整優(yōu)化，自國家醫(yī)保局成立以來，已累計新增835種新藥好藥，僅2024年就新增91種，目錄內(nèi)藥品總數(shù)增至3159種。積極助力生育友好型社會建設(shè)，今年以來已直接為5891人次發(fā)放生育津貼，共計1.96億元。

扎實推進支付方式改革，完善病種分值目錄庫，取消特例單議比例限制，推進康復(fù)類按床日付費工作，以精細化管理提高基金使用效率。加快醫(yī)保與定點醫(yī)藥機構(gòu)即時結(jié)算進度，今年以來在向符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)預(yù)付3.2億元周轉(zhuǎn)金的基礎(chǔ)上，通過即時結(jié)算累計為定點醫(yī)藥機構(gòu)撥付13.52億元。積極落地醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南，按照國家、省統(tǒng)一部署，已落地15批。新增填補診療空白的技術(shù)項目，提升醫(yī)護人員勞務(wù)價值收費占比。主動跟進落實集中帶量采購，今年已跟進落實國家、省藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購59個批次1265個品種，推進集采藥品進零售藥店、民營醫(yī)療機構(gòu)及基層醫(yī)療機構(gòu)，提升患者用藥可及性。

聚焦“欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)保基金、醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理不力、破解體制機制難點堵點”三個重點，采取“1+13+N”系列舉措，嚴厲打擊騙取醫(yī)?；鸬冗`法違規(guī)行為。堅持數(shù)據(jù)賦能，構(gòu)建事前、事中和事后全流程智能監(jiān)管體系，推進不網(wǎng)采不結(jié)算等監(jiān)管舉措；不斷健全制度機制，累計優(yōu)化完善26項制度機制，印發(fā)《保定市醫(yī)?；鸨O(jiān)管違法違紀線索、案件移送工作機制（試行）》，規(guī)范問題線索移送的閉環(huán)管理。

市醫(yī)保局相關(guān)負責(zé)人表示，保定市將從機制保障、數(shù)智賦能、宣傳動員三方面加大力度，落實參保長效機制，加強部門信息共享，推進“一人一檔”數(shù)據(jù)庫建設(shè)；在醫(yī)保便民服務(wù)進展方面，除“一碼付”“刷臉”結(jié)算、醫(yī)保電子地圖、藥品比價系統(tǒng)外，AI賦能的醫(yī)保智能服務(wù)可實時解答政策問題、提供操作指南，未來將持續(xù)深化數(shù)智賦能，進一步優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)。關(guān)于賦能醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展，保定市通過醫(yī)保支付改革傾斜政策、完善配套機制、提速基金結(jié)算，支持國家區(qū)域醫(yī)療中心醫(yī)院建設(shè)實行“容缺辦理”“綠色通道”，落地醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南和集中帶量采購，提升基金使用效率和群眾就醫(yī)獲得感。在醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作上，保定市將強化專項整治、數(shù)據(jù)賦能和制度建設(shè)，推動監(jiān)管從“被動應(yīng)對”向“主動防控”轉(zhuǎn)型，凝聚監(jiān)管合力，營造全社會共同守護醫(yī)保基金安全的良好氛圍。

同時，特別提醒，2026年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中征繳將按國家、省部署啟動，錯過集中征繳將面臨至少3個月待遇等待期，其間醫(yī)保費用不予報銷，呼吁群眾積極參保。