編者按

“十四五”期間，我市把大力發展生命健康產業，打造國家區域醫療中心作為主攻方向。7月23日，市委書記黨曉龍到北京兒童醫院保定醫院調研并與北京兒童醫院院長倪鑫深入交流，對國家兒童醫學中心實驗室布局保定、積極探索全市兒科服務體系建設、培養臨床技術骨干、北京專家定期出診會診、“雙主任”等舉措高度稱贊。市委辦公室會同京津保聯動發展研究院成立調研組，對北京兒童醫院保定醫院的托管模式、主要成效、經驗啟示進行了深入調研思考。

□中共保定市委辦公室

京津保聯動發展研究院

2015年5月，北京兒童醫院正式托管保定市兒童醫院，成為京津冀協同發展背景下首家推行公立醫療機構跨省托管的醫院。經過5年改革實踐，該院不僅達到了三級兒童醫院水平，而且成為保定首家、河北第7家順利通過《醫學實驗室—質量與能力的專用要求》（ISO15189）國際認可的醫院，吸引了全國各省（市、自治區）病患前來求醫問診，并成為河北省公立醫院改革的樣板、京保醫療合作的榜樣、疏解非首都功能的標桿、京津冀協同發展的典范。模式彌足珍貴，經驗值得總結，方法可行可鑒，對深入推進京津保地區率先聯動發展具有重大參考價值和借鑒意義。

托管背景

保定市兒童醫院作為河北省唯一一家市級兒童專科醫院，歷經60多年的風雨滄桑，在為保定地區兒童常見病、多發病診治等作出了重要貢獻的同時，專科設置不全不優、醫療水平相對滯后、?？迫瞬哦倘钡绕款i問題也愈發凸顯出來，亟待破舊局、開新局。而北京兒童醫院作為國內兒科醫學的龍頭，吸引全國尤其是河北患兒進京就診，“一號難求、一床難求”的現象愈發突出，而且長年人滿為患，不堪重負，亟待合理疏解部分患兒，解決醫院乃至北京人口擁擠、交通擁堵、醫療資源緊張等“大城市病”問題的困擾。

2014年，京津冀協同發展上升為國家戰略，要求打破“一畝三分地”思維定勢，疏解北京醫療衛生功能，破解“大城市病”問題?；诖耍┍傻亻_始密切協商，決定探索按照“跨省托管”模式開展合作，為全國跨區域醫療合作探索新路。2015年5月，經過幾輪對接磋商，正式由北京兒童醫院托管保定市兒童醫院，增掛“北京兒童醫院保定醫院”標牌，托管期10年，成為京津冀協同發展背景下首家推行公立醫療機構跨省托管的醫院。由此，開啟京津冀乃至全國公立醫院跨省醫院托管合作的新實踐、新探索。

主要做法

“跨省托管”模式具有許多開創性的做法和經驗，最大程度地實現了百姓、醫院、政府“三滿意”，推動了保定市兒童醫院進入高質量發展的快車道。

率先改善硬件，助力跨省托管后的華麗轉身。堅持把硬件建設作為托管的首要前提和頭號工程，從根本上改變醫院形象和面貌。一是建設現代化醫院。按照三級甲等兒童醫院標準，堅持以人為本、滿足患兒需求的原則，高起點規劃，高標準設計，高質量施工，打造省內先進、國內一流的現代化綜合兒科醫院。2017年5月正式投入使用，占地由原來的15畝擴大到60畝，建筑面積8萬余平米，床位由原來的300張擴大到600張。二是購置高精尖設備。多方籌措資金，購置GE1.5T磁共振、西門子螺旋64排CT、CR、DR等影像處理系統、高頻攝像機、數字胃腸機、嬰幼兒專用呼吸機等一大批現代化精密設備，為對接北京兒童醫院優質醫療資源下沉奠定了堅實基礎。目前，正在謀劃4.6萬平米的二期大樓，加快推動醫院再次躍升一個新臺階。

引入科學理念，打造三級甲等兒童醫院品牌。引入北京兒童醫院先進的管理理念，推動高質量、高水平發展。一是建立質控體系。把醫療質量安全作為立院之本，按照三級甲等兒童醫院評審實施細則，構建院、科、崗三級醫療質量與安全體系，嚴格監督、考核、管理。順利通過《醫學實驗室—質量與能力的專用要求》國際認可，成為保定首家、河北第7家具有國際檢測水平的醫院。二是加強制度建設。修訂完善醫院各項工作制度600余項，明確崗位工作職責，操作規范，做到有章可循，有法可依。充分發揮醫療質量、護理質量、醫學裝備、藥事管理、醫院感染等20個醫院管理委員會和醫院專家的職能作用，推進醫院管理走向制度化、規范化、標準化軌道。三是明確目標方向。提出“打造保定地區值得信賴的兒童醫院”的長遠目標和“三級兒童醫院水平”的中期目標，制定“三年打基礎、三年求發展、三年上水平”總體發展規劃，逐年細化年度目標任務，立項分解到各科室和具體責任人，凝聚發展的人心力量。目前，已經達到三級兒童醫院技術水平，正在積極創建“河北省區域兒童醫學中心”。

全面深度融合，加快可持續一體化發展。借助北京兒童醫院管理、人才、技術、品牌等優勢，實施一體化聯合辦醫，加速全面深入融合，推動協同發展、一體化發展、可持續發展。一是資源共享。通過常態化學術交流、科研平臺、科室共建、遠程會診、手術帶教、醫師進修等方式，推動理念、人才、技術、科研的深度融合，實現了專家、臨床、科研、教學、預防、管理等“六個共享”。二是病人共治。采取“患者不動、醫生動”診療模式，建立雙向轉診、流動機制和綠色通道，推動檢查診療醫治的互認、互聯、互通、共治，實現了“首診在基層、復雜病例遠程會診、疑難急重患者轉診無障礙”的目的。三是病區共建。依托北京兒童醫院作為國家兒童醫學中心的優勢，在保定設立腫瘤外科、血液腫瘤中心兩個病區，從醫療技術到科室管理，從診治規范到學科建設，實行兩院病區同一主任、同一診療規范、統一調配醫療資源，實現了技術、業務、病房的共建一體和深度融合。

狠抓學科建設，構建全兒科診療服務體系。把學科建設作為醫院品牌、聲譽、地位的基石，帶動人才、技術、管理的全面提升，打造區域兒科醫療中心。一是細化兒科專業。按照北京兒童醫院的科室設置，結合保定市兒童醫院的實際情況，重新調整專科設置，新增10個內科特色專業門診、8個外科特色專業門診、10個其他專業門診和15個專業病區，徹底結束了沒有學科劃分和專業病房的歷史。二是提升科研能力。加快醫院科教興院步伐，打造全學科、高水平科研實驗室。2017年-2019年積極參與市級以上科研項目38項，獲得市級以上獎項11項，在期刊上發表論文90余篇，以第一作者或通訊作者身份發表的SCI收錄論文5篇。三是開展技術攻關。組織開展新技術、新項目攻關100余項，有效提升了診療水平，并成功診斷國內首例Floating Harbor綜合癥，首例成功救助非典型溶血尿毒綜合癥、安裝心臟起搏器、完成重度顱腦外傷手術等等，填補了多項兒科診療領域的空白。

創新“傳幫帶”，打造一支帶不走的專業梯隊。為了讓技術和管理真正落地，深入開展“傳幫帶”，實現了由“輸血”向“造血”的轉變，切實把技術、人才留在了保定。一是育人才。選派5000人次專家來保，通過出診、會診、查房、手術和授課等渠道，由保定醫師直接上手、北京專家“一對一”“手把手”指導，然后進行操作流程和診療水平的考核，實現了教學相長、共同提高。二是建梯隊。根據不同醫生的專長制定人才培養方向，分批分次選派業務骨干外出學習進修，培育碩士研究生導師7人，本科以上學歷由原來的359人上升到688人，中級以上職稱由原來的185人上升309人，初步構建了“院有博士、科有碩士”的多序列、多層次、高素質的專業人才梯隊。三是帶科室。聘請北京專家在保定擔任科室“雙主任”，通過全方位“傳、幫、帶”，真正實現優質醫療資源下沉，提高科室管理水平和技術平臺。

突出成效

5年多的托管實踐，不僅推動了醫院上檔升級、方便了本地患者就醫，還開創了跨區域醫療合作的新模式，實現了經濟效益、社會效益“雙豐收”。

從北京層面看，非首都功能疏解效果持續顯現。托管后，北京兒童醫院保定醫院吸引了除臺灣之外各省、市、自治區患者來保就醫，門診量、住院人次、手術數量等多項指標逐年攀升。截至2019年底，醫院門急診量達到62.9萬人次，是2015年25.5萬人次的2.47倍；住院24690人次，是2015年18644人次的1.32倍；手術數量5389人次，是2015年1878人次的2.87倍。尤其是今年疫情期間，許多京外患者紛紛來保就醫，極大地緩解了北京疫情防控壓力和北京兒童醫院就診壓力。

從保定層面看，全市兒科診療水平得到全面提升。以北京兒童醫院為核心，保定市兒童醫院為紐帶，整合區域兒科醫療資源，牽頭成立由保定市120余家醫療機構組建“保定市兒科醫療聯盟”，下派專家服務基層270余人次，組織培訓70余場次，推廣適宜技術30余項，舉辦兒科醫師培訓班12期，培訓人數達2000余人次。各級醫療機構之間逐步構建“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動、合理有序”的就診模式，共享北京先進經驗，整體提升區域兒科醫療技術水平，形成互聯互通、運轉高效的醫療服務網絡。

從醫院層面看，區域醫療中心的目標率先實現。通過托管實踐，醫療技術、學科建設、人才培養和醫院管理水平大幅度提高，經營業務收入實現翻番，由2015年的1.5億元迅速增長到2019年的3.7億元，醫護人員工資待遇穩步提高，全院精神面貌煥然一新，已經成為一所引領古城、輻射全省乃至全國的集醫療、教學、科研、預防保健、社會服務“五位一體”的區域兒科醫療中心。

從患者層面看，方便高效地享受到優質醫療資源。通過技術合作、干部掛職、人員進修、遠程會診、綠色轉診、帶教講學等形式，已經實現京保兩家醫院同一病情、同一診療方案、同一診療常規、同一診療水平，使保定和周邊省市患者就近、方便、高效地享受到與北京一樣的優質醫療資源，免除了赴京奔波勞累之苦、住院之難、求醫之貴。

啟示建議

面對京津冀協同發展、雄安新區大規模建設、北京大興國際機場新引擎、世界級城市群建設“四大機遇”，市委十一屆九次全會明確提出：把生命健康產業作為高質量發展的主攻方向，全力打造國家區域醫療中心?；诖耍瑢W習總結、借鑒推廣北京兒童醫院跨省托管保定市兒童醫院的成功模式，十分必要，意義重大。

找準利益博弈的“平衡點”?！翱缡⊥泄堋蹦Ｊ降某晒嵺`證明，找準利益平衡點是實現跨區域合作的首要前提。北京兒童醫院之所以與保定能夠順利實現跨省托管，得益于京保兩地黨委、政府和部門以及兩家醫院，在人力、物力、財力以及各項政策等全方位支持和合作。北京醫院管理局大力支持北京兒童醫院選派精干團隊、專家“傳幫帶”、設立保定病區；保定市委、市政府實施院址新建政府貼息、現址拆遷補償全部返還、專家來保出診財政補貼等政策支持，并以保定市兒童醫院2013年度業務流水作為參照標準，按年度增量3%給付委托管理費，雙方找準了結合點，實現了風險共擔、利益共享，從而使“跨省托管”落地開花結果。由此可見，在京津保率先聯動發展中，不管是醫療合作，還是教育、文化、項目等合作，都必須摒棄眼前利益，謀求長遠利益，尋求利益平衡點和共贏點，才能邁出合作共贏的第一步。

激活產權改革的“加速鍵”?！翱缡⊥泄堋蹦Ｊ降某晒嵺`證明，管辦分離是保持跨區域合作持續運營的關鍵之舉。實踐操作中，雙方堅持“六不變”原則，實施“管辦”分離，聯合成立“理事會”，并實行“理事會”領導下的院長負責制和目標責任制，構建了歸屬清晰、權責明確、醫政分開、管理科學的現代化法人治理制度，使醫院擁有了充分的經營管理自主權，解決了醫政職能錯位、效率低下和補償不足等問題。而保定市政府只對醫院運營管理進行日常監管和考核評估，實現了“專業人干專業事”的可持續運營模式。由此可見，在京津保率先聯動發展中，必須正確處理好政府與市場的關系，充分發揮市場在資源配置中的決定性作用，給予市場主體充分經營自主權，政府則加強監督考核，評估區域合作成效，激發市場主體活力和持續運營力。

釋放先進制度的“優越性”?！翱缡⊥泄堋蹦Ｊ降某晒嵺`證明，跨區域合作必須引入先進的管理制度體系。托管后，參照北京兒童醫院質量安全和制度流程，成立科室質量控制小組，規范人員架構和職責，建立院、科、個人的三級質量管理組織體系，并修訂完善各項規章制度和業務流程，實施目標管理、責任到人，績效考核與薪酬分配掛鉤，有效提高了干部職工和醫護人員的凝聚力和執行力，推動醫院達到了三級兒童醫院水平，實現了醫院“鳳凰涅槃”和品牌、技術、管理的重塑，贏得了保定乃至河北、全國病患的信賴和認可。由此可見，在京津保率先聯動發展中，必須加強頂層設計和整體謀劃，構建系統完備、科學規范、運行有效的制度體系，以制度確保改革正確方向，以制度凝聚人心力量，以制度推動發展高質量、行穩致遠。

提升本土人才的“支撐力”?！翱缡⊥泄堋蹦Ｊ降某晒嵺`證明，引進人才固然重要，但培育一批本土人才、集聚自身人才更為重要。托管以來，堅持“引進來”和“走出去”相結合，通過科研合作、學術交流、學科建設、技術攻關、教授帶學等方式，深入開展“傳幫帶”，實現了由“輸血”到“造血”的轉變，培育了一大批本土學科帶頭人、急需特需人才、科室骨干和基層兒科專業醫師，即便沒有北京專家，同樣能做出準確的診斷和治療，從而樹立了區域性知名兒科品牌和形象，吸引全國各地患者紛至沓來。由此可見，在推進京津保率先聯動發展中，必須把人才作為區域合作的源頭活水，在引進人才的基礎上，著力培育一批本土專業人才，輻射帶動全域人才的成長和集聚，真正做到引人引智、為我所用。

抓好京保合作的“內循環”?！翱缡⊥泄堋蹦Ｊ降某晒嵺`證明，實現要素市場化配置、構建高質量區域內循環是區域合作的未來方向。據了解，北京每年醫療機構診療超2.6億人次，其中1/3患者來自京外地區，面臨著醫療空間、資源、力量的嚴重供給不足，而巨大的醫療服務市場需求卻與日俱增。保定不但擁有區位、交通優勢，而且有“全國最大的中藥材集散地和出口基地”的產業優勢、“二級以上醫院104家”的醫療優勢、“47家與京津85家醫療機構開展136項合作”的合作優勢，還有“跨省托管”的成功經驗。由此可見，打造國家區域醫療中心不但可行，而且順應供給側結構性改革和“內循環”新格局的趨勢，必須持續擴大區域分工合作的高度、深度、廣度、精度，打通各類優質要素資源內循環通道，才能實現全面創新發展、綠色發展、高質量發展。

（撰稿人：蘇少華 王福利 趙光偉）